主講人 顏聰明 醫師
德堂中醫診所 院長
中華民國 中醫肝病 醫學會 專科醫師
中華民國 中醫肝病 醫學會 監 事
中華民國 中醫癌症 醫學會 理 事
台灣中醫 臨 床 醫學會 監 事
市 立中興醫院 中醫科 合約醫師
市立慢性病防治院 中醫科 合約醫師
壹、小兒之生理 病理特性
小兒無時無刻不在生長發育，無論在形體、生理、病理等方面，皆與成人有所不同，年齡越小、表現愈明顯，因此不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。
歷代兒科醫家，對小兒生理、病理特點的論述很多，歸納起來，其生理特點主要表現臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病理特點主要表現為發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易於康復。
掌握這些特點，對於小兒的預防保健和疾病診治，均具重要指導意義。
1、小兒體質特點
（一）臟腑嬌嫩 形氣未充
從臟腑嬌嫩的具體內容來看，五臟六腑的形氣皆屬不足，尤其以肺、脾、腎，三臟更為突出。肺主一身之氣，腎為先天之本，脾為後天之本，三者密切相關。先天之本主藏精，內寄元陽、元陰，主生長發育，既受五臟六腑之精而藏之，又不斷滋潤各臟之陰、溫煦各臟之陽。後天之本主運化水穀精微，為氣血生化之源。
1、脾常不足：由於小兒生長發育迅速，對精血津液等營養物質的需求比成人多，而脾胃的消化功能未健旺，相對感到不足。
2、腎常虛：先天之氣要發揮它的生命力，必須有後天之氣不斷化生氣血滋養之；而後天之氣之所以能夠化生氣血，又必須依賴先天之氣的溫運資助。
3、肺常不足：脾與肺為母子關係，脾之運化賴肺之宣發，敷布精微，方能濡養全身；肺之主氣賴脾之運化精微不斷充養，脾胃健旺，則肺衛自固，小兒“脾常不足”故肺亦弱，外邪容易乘虛而入。
（二）生機蓬勃 發育迅速
我國現存最早的一部兒科著作《顱顖經》首先提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”，就是說小兒從先天所稟之腎中元陽元陰，尚未耗傷，生機特別旺盛，因些生長發育才極為迅速。
（三）發病容易 傳變迅速
由於小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣而屬不足，因此，在病理上不僅發病容易而且變化迅速，年齡越小，則越顯突出，所謂“稚陽體，邪易干”（清‧陳修園《醫學三字經》）。吳鞠通《溫病條辨‧解兒難》說：“其臟腑薄，籓籬疏，易於傳變；肌膚嫩，神氣怯，易於感觸”。這兩段論述，說明了小兒之病理特點。
貳、過敏定義及其類型
（一）什麼是過敏？
人體在與外界某些物質接觸後，引發而造體內免疫系統高度活化成的發炎症狀。
（二）發生原因有二：
1、遺傳因素：過敏體質（異位性體質），具有容易發生過敏性疾病的體質。
2、環境因素：過敏原、會引起過敏的物質。
（三）常見的過敏原
1、吸入性：存在於空氣中，經由呼吸道進入體內，如塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮毛 (狗、貓）、花粉、空氣污染物。
2、 食入性：隨著食物經由消化道進入體內，如牛奶、蛋白、有殼海鮮（蝦、蟹）、花生食品添加物、藥物。
3、接觸性：皮膚接觸所引起，如清潔劑、化粧品……。
4、注射性：由藥物注射或蚊蟲叮咬所引起。
5、非特異性：如情緒、壓力、冷空氣、冰水。
（四）兒童常見的過敏疾病及症狀：
1、呼吸系統
（1）過敏性鼻炎（打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢）
（2）氣喘（呼吸急促、喘咳聲、胸悶、慢性咳嗽、夜間咳嗽）
2、皮膚
（1）異位性皮膚炎（皮膚劇癢且乾燥脫屑、濕疹、紅斑、丘疹）
（2）蕁蔴疹（皮膚突發性之紅腫塊癢疹）
《一過敏性鼻炎》
【前言】：
臺灣地屬亞熱帶海島型氣候，溼熱的天然環境加上空氣嚴重污染，以及飲食習慣的改變，罹患過敏性鼻炎的病患有逐年增加的趨勢。一項調查，根據長庚兒童醫院謝貴雄院長的調查報告，民國74年學齡兒童罹患過敏性鼻炎約7.8％，到民國83年驟升為33.5％，近十年來增加4倍之多，其中4成全年出現症狀，1／3還合併中耳炎、鼻竇炎且反復發作，由此可見，本病在台灣是相當普遍盛行。
【定義】：
過敏性鼻炎的臨床症狀為眼睛、鼻子癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞、說話有鼻音，有些病人會造成喉頭、耳道癢，甚至頭暈、頭脹感，病人往往因此而注意力不能集中，影響到其工作或功課上的表現，也常合併為鼻竇炎、歐氏管功能不良、嗅覺失靈、睡眠障礙、及長期以嘴巴及呼吸道所引起的各種併發症，造成病患很大的困擾；目前臨床分類為常年性和季節性2種，常年性過敏性鼻炎又可分為過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎，臨床上抗原清楚的就稱為過敏性鼻炎，抗原不清楚的就稱為血管運動性鼻炎，症狀不分季節隨時可以發作，而季節性過敏性鼻炎又稱花粉性鼻炎，其症狀只在某一季節發生，而且症狀一般較重。
【文獻記載】：
根據臨床症狀比較古代文獻記載的〝鼻鼽〞病很相似，因此中醫將此病歸屬於〝鼻鼽〞病的範疇，〝鼽〞一字，形聲也，從鼻，九聲，九聲字多有曲義，故因寒凍而呼吸不順暢為鼽，見《禮記‧月令》「季秋行夏令，則其國大水，東藏殃敗，民多鼽嚏」，而醫籍最早記載於《素問‧金匱真言論》「春氣者，病在頭，夏氣者，病在臟，…故春善病鼽衂，」，可見自古人們就為鼻病所苦；近來加上飲食的改變及環境污染的惡化，過敏性鼻炎病患迅速的增加，西醫治療上仍有其不足的地方，因而轉求中醫治療的病患很多，
【治法】：
中醫在治療過敏性鼻炎除了服用藥物外，還可配合針刺、艾灸、穴位敷貼、穴位埋線、推拿按摩、放血、蜂針、耳針等外治法，針對每個病患的個人體質，可配合各種不同的治療方法，以求得最好的療效。
【病因病機】：
中醫對本病的發生，內因為臟腑功能的失調，以肺、脾、腎虛損為主；外因為感受風寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。肺氣虛損、感受風寒肺主宣發，外合皮毛，若肺氣虛弱，衛外不固，腠理疏鬆，風寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利而致鼻鼽。
肺脾氣虛
肺主氣，脾為氣血生化之源，如脾氣虛弱，無法輸水穀之精氣於肺，致肺氣不足，肺失宣降，則津液停聚，日久凝滯鼻竅而為病。
腎氣虛
腎主水，主納氣，為氣之根，又主命門之火，腎中精氣充盛，肺得溫養；若腎氣不足，氣不歸元，攝納無權，肺失溫養，陽氣易於耗散，上越鼻竅而為病。
歷代醫家對鼻鼽也有不同的見解亦有認為火熱是導致鼻鼽的病因，如金元時代的劉完素認為肺胃二經火熱是導致鼻鼽的病因。
【名家論點】辨證論治分型治療
朱氏將本病分為3型：
肺氣不足型治宜溫補肺臟，袪風散寒開竅，方用溫肺止流丹加減；脾氣虛弱型治宜健脾益氣，補肺散寒，方用補中益氣湯加減，病發時加澤瀉、白芷、細辛以助散寒除濕通竅之力；腎陽虛型治宜溫腎壯陽，固腎納氣，方用金匱腎氣丸加減，病發時加細辛、吳茱萸以助散寒通竅之力，加胡桃肉、肉蓯蓉、蛤蚧以補腎納氣。
李氏將本病分為3型：
肺氣不足型用玉屏散加辛夷、桔梗等；
脾氣虛弱型用玉屏風散合補中益氣湯；
腎陽虛型用金匱腎氣丸合玉屏風散。
馮氏辨證施治結合中藥塞鼻法治療120例，肺氣虛寒型用玉屏風散合蒼耳子散加減，脾氣虛弱型用補中益氣湯加減，腎元虧損型用金匱腎氣丸加減。
經方治療
周氏採用桂枝湯（桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草）加減治療發作期過敏性鼻炎。
王氏等用小青龍湯合玉屏風散加減（麻黃、桂枝、細辛、防風、黃耆、白朮、半夏、五味子、白芍、生薑、甘草）
【結論】：
隨者飲食習慣以及周圍環境的改變，罹患過敏性鼻炎的病患持續快速增加中，這絕對是很一個需要我們非常重視的課題，而從上述林林總總的治療方法，可以給我們的感覺是在治療過敏性鼻炎上，西醫仍有許多不足的地方，中醫治療的方法卻有許多的特色，不論內服或外治都有許多的地方可配合，至於運用那一種的治療方式有比較好的療效，綜合來看最好的方式，還是內服藥物再配合外治法，內外皆治，標本兼顧，另外加上病患的配合，包括避免接觸過敏原、正常規律的生活起居、飲食及運動的配合等，自然可以取得較好的療效。
《氣喘》
【前言】：
氣喘即古人所謂哮喘，以氣喘胸悶，喉中哮、喘、鳴或伴咳嗽為主要臨床症候。本病的發病因素，在於內伏之痰為誘因所觸發。外感風寒或風熱之邪，未能即時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津 ，聚液生痰；貪食生冷，寒影內停，體質素虛，或病後體弱，氣不布津，痰飲內生。痰伏於內，遇新邪引起而觸發，壅於氣道，使肺氣宣發、肅降的功能失常，以致引起氣喘胸悶、喉中哮鳴、咳嗽等病症。
【病理】：
哮喘的病理特徵是支氣管阻塞，主要是支氣管平滑肌痙攣所致，兼有黏膜腫脹以及腔內充滿大量黏液。支氣管平滑肌增厚。支氣管鏡下可見基底膜增厚，黏膜下體肥大、增生。嗜酸性粒細胞浸潤和纖毛上皮的損傷、脫落。末期可併發阻塞性肺氣腫。哮喘持續狀態患者有黏稠的痰栓會阻塞細支氣管。
【臨床症候】：
前驅症狀：哮喘發作前，常有咳嗽、胸悶、鼻發癢、流清鼻水、打喷嚏等。發作期症狀和體徵：典型發作時，以發作性呼氣性呼吸困難為明顯症狀，伴有胸悶、煩躁不安、不能平，被迫採取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額頭出汗，痛苦異常，乾咳或少量黏痰。
【辨証論治】：
1、發作期
寒哮症：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少難咯，口不渴，天冷或受寒時容易發作，形寒怕冷，舌苔白滑、脈弦緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘
方藥：射干麻黃湯加減
藥材：射干三錢、生麻黃三錢、細辛一錢、紫苑三錢、款冬花二錢、法半夏二錢、五味子二錢、生薑三片、大棗五枚
熱哮症：喉中哮鳴，脇脹，咳嗆陣發性發作，咯痰色黃，黏濁稠厚，咯出不暢，煩悶不安，汗出、面赤、口苦、口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱宣肺、化痰定喘
方藥：定喘湯加減
藥材：白果、生麻黃、桑白皮、款冬花、法平夏、杏仁、紫蘇子、黃芩各三錢，甘草二錢
2、緩解期
肺虛症：氣短聲低，常易感冒，平素自汗，怕風，常因感冒誘發，或因聞到過敏物質而誘發，發作前喷嚏頻作，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補肺固衛
方藥：玉屏風散加減
藥材：生黃耆六錢，白朮、防風各三錢，清華桂五分、生薑三片、大棗五枚
腎虛症：平素短氣息促，動則為甚，呼吸不暢，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，疲勞後哮喘易發，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。
治法：補腎攝納
方藥：七味都氣丸加減
藥材：熟地五錢、山茱萸三錢、山藥五錢、茯苓五錢、牡丹皮三錢、澤瀉三錢、五味子二錢、冬蟲夏草一錢
【預防與調護】：
1、避免與過敏原接觸。
2、保持心情愉快、忌食生冷、海產品，少食肥甘厚味及飲酒。
3、適當運動，注意緩解期的養生和調理。
《異位性皮膚炎》
【前言】：
異位性皮膚炎，又稱異位性溼疹，是一種過敏性皮膚炎，是皮膚的功能或機能有先天的缺陷，這種缺陷與遺傳有關，早在1923年一位學者CoCa把這樣的缺陷稱為『異位性體質』，是一種疾病群的表現，具有家族性遺傳體質的特徵。皮膚炎的特徵為多型性，有紅斑、丘疹、小水泡、糜爛及滲出、黃白痂皮等形態。最常見於顏面，多自兩頰開始，漸慢延至額部、眉間、頭皮、病程過久可侵延頸部、肩胛或胸背，甚至更大範圍。
臨床可分為脂溢型、滲出型、乾燥型等三型。
異位性皮膚炎，最常發生在兩歲前的嬰幼兒，當中又有60％會於一歲前發病，故又稱為嬰兒濕疹，中醫則稱之為『奶癬』、『胎斂瘡』，明《外科正宗》：『奶癬因兒在胎中，母食五辛、父餐炙焙，遺熱與兒頭面遍身發為奶癬…睡臥不安，搔癢不絕。』早期發病長於滿月前，亦有遲至三個月左右，就會出現症狀，寶寶的臉上除了出現紅疹之外，還會不時用臉去摩擦上肢與母親衣襟，枕頭或衣服，隨著年齡的增長，皮膚侵犯的範圍可能會波及頸部，前胸、四肢伸側，接著是四肢的屈側。這個階段進入兒童期，中醫學稱之為『四彎風』。
除了紅疹之外，本病最困擾的特點---癢，常會陣發性的發作，特別是在夜裡，很多父母得半夜起來幫孩子抓癢，孩子痛苦，大人也不勝其擾。
長期搔抓的結果，皮膚容易出現苔蘚化，外觀顯得粗糙乾燥，過度搔抓造成的傷痕也容易使皮膚受到感染。
大部分異位性皮膚炎患兒在3–5歲時症狀會改善甚至消失，但1／10病童非但症狀未改善，甚至會惡化。此後不時反覆發作，一般到了成年即會自然痊癒，但有部份仍然在20歲以上持續犯病，此即為成人異位性皮膚炎。
由於長期搔抓會導致患兒睡眠不足，精神不佳，導致上課無法專心，影響課業。劇烈癢感會造成情緒煩躁，影響人際關係，全身性的搔抓動作，會引起同學嘲笑好似小猴子，更加深其缺乏自信，畏縮不前。
【鑒別診斷】：
1、濕疹：濕疹與異位性皮膚炎在皮損的表現方面幾乎無多大區別，但濕疹患者無家族史，皮損犯發全身無固定部位。但值得特別留意的是異位性皮膚炎有部份比例的患兒也是皮損泛發全身無固定部位，其鑒別點在於有無家族過敏史，如氣喘、過敏性鼻炎或花粉熱病史。
2、嬰兒脂溢性皮炎：要注意與異位性皮膚炎的嬰兒期相區別。前者常見於生後不久的嬰兒，頭皮局部或全部覆有灰黃色或棕黃油膩狀結痂或癬屑，皮損有時易及眉區、鼻唇溝、耳後等處，但癢很輕微，且預後良好，短期內即可治癒。
【証候與治療】：
1、 血熱風盛：皮膚斑疹丘疹密集，疹色紅赤，劇癢常會搔抓出血，滲液不多，苔薄黃，脈多弦數。
處方：消風散。心火熾盛加牡丹皮，赤芍。搔癢劇烈加地膚子，刺蒺藜。熱盛者加黃連解毒湯。
2、 濕熱俱盛：患處皮膚深紅，滲出液多，結黃痂或破皮糜爛，便祕，小便偏深色，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。
處方：龍膽瀉肝湯，熱盛者加生石膏、白茅根。便秘者加大黃。皮膚感染糜爛加銀花、蒲公英。
3、 脾虛溼盛：病程已久，皮膚暗淡不紅，滲出液少且清稀，以結痂浸潤的斑片為主；胃口差,面色蒼白，大便軟溏便。苔薄白或膩，脈濡滑。
處方：參苓白朮散。滲出液明顯者，加萆解、車前子。納穀不香，加霍香、佩蘭。便溏加蓮子、芡實、蒼朮。
4、 血虛風燥：病情反覆發作，常時不癒，皮損肥厚乾燥嚴重，色素沉著好似苔癬樣且伴隨劇癢，舌淡苔淨。
處方：當歸飲子、地黃飲子、溫清飲等方加減治療。
【預防與護理】：
異位性皮膚炎屬於一種過敏疾病，其病理的機轉是相當複雜的，居家護理要多管其下，才易得到效果，以下謹提供一些基本原則以供參考。
1、去除環境中的過敏原：有些患兒的血液可檢查出對塵螨或蟑螂等過敏，在居家環境中，盡可能清除或避開這些過敏原。
2、避免食物中的過敏原：若血液檢查顯示對某種食物，如花生、蛋白、牛奶、海鮮、芒果、荔枝、龍眼、芋頭、碳酸飲料，家族中有過敏史者：母親在懷孕及哺乳期間，要避免攝取高過敏食物，如少喝牛奶，避免吃蛋，限制過度辛辣刺激飲食，寶寶出生後應盡量哺餵母乳六個月以上，並延至六個月，才開始添加副食品，（一般是四個月），一歲以前不喝鮮奶及蛋。一歲以後對牛奶及其他蛋白食品，宜煮沸稍久，可減少抗原性。
【居家生活注意事項】：主要是以避免刺激為原則。
1、清潔的注意事項
以洗澡為例，最好每天洗一次澡就可以。在微溫的水中洗澡10–15分，而沐浴用品不可用藥皂、香精（含刺激性成分），水溫不可太高，以攝氏35°左右為宜，最高不可超過攝氏40°，因為太熱的水會使肌膚表面保護性的脂質流失，使皮膚變得乾燥而更容易發癢。滋潤的施行時間很重要，必須清潔完畢後3–5分鐘內立刻施行，例如洗完澡後，在身體處微濕狀態時，便應立刻塗抹上具有滋潤效果的乳液，如果不洗澡就塗抹乳液，效果大打折扣。值得注意的是，沐浴時不可用刷子或毛巾刷洗，且洗完後應用毛巾「拍」乾。不可用力擦拭。
2、衣物選擇
選擇柔軟、舒適、不緊密的衣服，應避免過暖，暖時易加重癢感，布料上應避免毛料而多選擇棉質布料。嬰兒不要在毛毯上面爬行。
3、皮膚感染的預防
異味性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口，所以，易受到細菌或病毒感染，且感染後亦會加重病情，造成惡性循環，因此一旦產生傷口，必須特別小心處理。
4、調節情緒和壓力
情緒和壓力會影響搔抓習慣，因此要學習紓解小朋友的壓力和情緒，同時避免過度呵護而影響人格的成熟發展。
5、運動的注意事項
大量流汗，汗水刺激會特別癢，但也不應該因此放棄運動的機會。建議平日運動時最好先脫掉厚重衣服，流汗時則立即以濕毛巾吸乾身上的汗水，如果病情反覆發作、難以控制時，先暫時避免產生大量流汗的運動。游泳對患者來說是項不錯的運動，但游完後應立刻徹底沖洗並擦上乳液才行。
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